Médico pre autorizador

Descripción y requisitos

Evaluar y validar médicamente las solicitudes de servicios de salud presentadas por los afiliados, garantizando su pertinencia clínica y cumplimiento con las coberturas del plan básico, pólizas contratadas y normativa vigente en la República Dominicana, con el fin de asegurar una atención oportuna y eficiente. Revisar y validar las solicitudes médicas de servicios ambulatorios u hospitalarios, asegurando el cumplimiento de los criterios establecidos por la normativa de los entes de control y de Seguridad Social dominicanos. Emitir la preautorización médica, determinando la pertinencia clínica del servicio según diagnóstico, historia clínica y evidencia presentada. Verificar la cobertura del servicio solicitado en función del plan contratado y las políticas internas de la ARS. Coordinar con el área de Atención al Cliente y Reclamaciones la validación de coberturas cuando sea necesario. Realizar el registro clínico y administrativo de cada solicitud evaluada en los sistemas de información de la ARS. Conocimiento de la normativa de Seguridad Social en la República Dominicana. Normativas y resoluciones vigentes de los entes de control dominicanos. Protocolos de pertinencia clínica adaptados a la realidad del país. Dominio de herramientas tecnológicas de gestión de autorizaciones y registros médicos. Sector seguro.